Rozmowa redakcyjna z Władysławem Krzyżanowskim - dyrektorem Szpitala Powiatowego im Marii Skłodowskiej - Curie

31.08.200616:26

Panie dyrektorze, z ogromną satysfakcją obserwujemy dynamiczny rozwój szpitala powiatowego, zarówno pod względem infrastruktury, jaki świadczonych usług medycznych. Co wpłynęło na ten rozwój, a w jego konsekwencji, na bardzo korzystny wizerunek naszego szpitala?

Bardzo dziękuję za zaproszenie mnie do rozmowy, której zapis pragniecie Państwo zamieścić w Samorządowym Biuletynie Informacyjnycm, podsumowującym bieżącą kadencję.
Pragnę na wstępie uprzejmie poinformować Czytelników, że z racji formalno-prawnych w ubiegłym roku dokonaliśmy zmiany nazwy naszego zakładu brzmiącej Samodzielny Pu-liczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Ostrowi Mazowieckiej na Szpital Powiatowy im Marii Skłodowskiej-Curie w Ostrowi Mazowieckiej. Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej , w skład którego wchodzą: Szpital, Przychodnia Specjalistyczna, Zakład Rehabilitacji, Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego oraz komórki Podstawowej Opieki Zdrowotnej - Powiatowa Przychodnia Zdrowia w Ostrowi Mazowieckiej, Gminny Ośrodek Zdrowia w Komorowie, Wiejski Ośrodek Zdrowia w Jelonkach i w Jasienicy, Ośrodek Zdrowia w Szulborzu Wielkim. Organem Założycielskim dla Szpitala jest Powiat Ostrowski.

22 września 2005 r. Szpital otrzymał certyfikat ISO 9001-2000.
Od lewej: Piotr Pawłowski, Mieczysław Szymalski, Władysław Krzyżanowski, Tadeusz Legacki, Jan Dzienisewski, Krzysztof Kołodziejczyk

Odpowiadając na pytanie, ograniczę się do omówienia spraw najistotniejszych, bowiem temat jest bardzo obszerny.
Korzystny wizerunek każdego zakładu, także szpitala, zależy przede wszystkim od jego kadry. Z całą mocą pragnę podkreślić, że mamy niezwykle zaangażowanych, oddanych chorym i zakładowi pracowników z wysokimi kwalifikacjami. Przywiązujemy ogromną wagę do stałego i systematycznego kształcenia załogi wszystkich grup zawodowych. Niestety, podnoszenie kwalifikacji przez pracowników, nawet przy wsparciu zakładowym, najczęściej mocno obciąża ich finansowo. Z jednej strony brak jest funduszy na kształcenie, z drugiej właściwych rozwiązań systemowych. W krajach Unii Europejskiej kształcenie specjalizacyjne lekarzy odbywa się na koszt państwa. W naszym kraju również wprowadzono takie rozwiązania, ale z braku środków liczba lekarzy kształconych na koszt państwa jest znikoma - z powiatu ostrowskiego są to pojedyncze osoby.Inne czynniki wpływające na korzystny wizerunek naszego szpitala to: wyposażenie w sprzęt specjalistyczny oraz infrastruktura, ułatwiająca choremu pobyt w placówce, a perso-nelowi medycznemu warunki pracy. W pierwszej kadencji samorządu powiatowego przeprowadziliśmy remont kapitalny z modernizacją sal operacyjnych, bloku porodowego oraz sta-rej izby przyjęć, w której powstał bardzo nowoczesny Ośrodek Intensywnej Opieki Kardiologicznej i w około 60% oddziały: Kardiologiczny (powstały po: Pracowni Radiologicznej, Poradni Rehabilitacyjnej, Poradniach Specjalistycznych, szatni), Wewnętrzny, Dziecięcy, którą to inwestycję dokończono w II kadencji - w 2002 roku. Dzięki rozbudowie tzw. łącznika, chorzy mają znacznie lepsze warunki pobytu w oddziałach: Ginekologiczno-Położniczym, Chirurgii Ogólnej i Urazowo-Ortopedycznej. Diamertalnie poprawiły się także warunki pracy w Oddziale Intensywnej Terapii, którego powierzchnia użytkowa zwiększyła się o prawie 100%. Przeniesiono do nowoczenych pomieszczeń, po ich adaptacji, Samodzielną Pracownię Bakteriologiczną, która mogła podnieść swą rangę do Samodzielnej Pracowni Mikrobiologii.

Wznieśliśmy, dzięki ogromnej pomocy Fundatora (danych nie podajemy zgodnie z Jego życzeniem), kaplicę szpitalną, najpiękniejszą w Diecezji Łomżyńskiej - jak ją określił w dniu konsekracji ks. biskup Stanisław Stefanek. Po adaptacji wielu pomieszczeń uruchomiliśmy nowoczesny Zakład Rehabilitacji z komorą kriogeniczną. Powstała, niezwykle potrzebna pacjentom i osobom odwiedzającym ich, kafejka z bufetem. W wyniku prac termomodernizacyjnych zmniejszyło się zapotrzebowanie na energię cieplną; także szata zewnętrzna szpitala zmieniła się.

Kaplica szpitalna

Bryła budynku o nowej elewacji nabrała estetycznego piękna Pomieszczenia oddziałów: Intensywnej Opieki Medycznej i Ośrodka Intensywnej Opieki Kardiologicznej zostały uzbrojone w klimatyzację, która poprawiła warunki pobytu ciężko chorym pacjentom i pracy personelowi. Oddział Intensywnej Opieki Medycznej, Szpitalny Oddział Ratunkowy i Pracownię Radiologiczną także wyposażono w nowoczesny sprzęt i aparaturę medyczną.
Tomograf komputerowy zainstalowany w grudniu 2006 r. był ewenementem w skali kraju. Niewiele szpitali powiatowych w Polsce jest wyposażonych w ten aparat, na którego zapotrzebowanie przerosło nasze oczekiwania. Nie można nie wspomnieć o pozytywnym wpływie samorządów zawodowych działających w zakładzie - Samorządu Lekarskiego oraz Pielęgniarek i Położnych. Bardzo dynamicznie rozwija się Pogotowie Ratunkowe. Radykalnej zmianie uległo wyposażenie karetek. Utworzono po raz pierwszy w historii powiatu karetkę reanimacyjną „R” i, co najważniejsze, dwie podstacje pogotowia w Szulborzu Wielkim i Małkini Górnej, co znacznie zmniejszyło czas dojazdu karetki do pacjentów z nagłym zachorowaniem.
O życiu ludzkim, dosłownie, decydował czas dojazdu karetek, trwający często od 1 - 5 do 7 - 10 minut. Odbiór społeczny działań ratowniczych jest pozytywny, co także buduje wizerunek szpitala.
Wiele wyżej podniesionych spraw i rozwiązań ma bezpośredni wpływ na zakres i poziom świadczonych przez nas usług medycznych. Czynimy wszystko, by nowoczesny sprzęt i aparatura, nowe rozwiązania architektoniczne służyły świadczeniu usług medycznych na najwyższym poziomie. Mamy świadomość, że opinia społeczna o szpitalu zależy także od taktu, uprzejmości i kompetencji każdego pracownika. Ogromna większości pacjentów i ich rodzin dostrzega jakość naszych usług.

W obecnej trudnej i niestabilnej sytuacji w służbie zdrowia, wiele szpitali powiatowych boryka się z problemami finansowymi.
W jakiej kondycji finansowej znajduje się ostrowski szpital u schyłku kadencji samorządowej 2002-2006 ?

Obecna kondycja finansowa szpitala jest dobra, ale wymaga ona szczegółowego omówienia.
Od wejścia w życie reformy finansowania opieki zdrowotnej (01.01.1999r.), a więc na przestrzeni 7 lat, tylko dwa razy mieliśmy stratę, w tym raz w obecnej kadencji, w 2003 r. W pozostałych latach uzyskiwaliśmy niewielki, symboliczny w stosunku do wielkości budżetu zysk. W bieżącym roku sprawa jest wyjątkowo złożona. Proponowano nam kontrakt niższy prawie o 10% w stosunku do roku ubiegłego. Zdecydowanie odmówiliśmy przyjęcia takich warunków. Tak jak większość szpitali w regionie mamy podpisany kontrakt dla samego szpitala do 30 czerwca br. i to niestety w wysokości nieco mniejszej niż w analogicznym okresie roku ubiegłego.Na pytanie, jak będzie wyglądał budżet na II półrocze br., trudno dzisiaj odpowiedzieć. Tym niemniej z całą mocą należy podkreślić, że dobra kondycja finansowa w trakcie obu ka-dencji Samorządu Powiatowego stworzyła warunki do bardzo dynamicznego i wszechstronnego rozwoju.Jako jedyni w regionie wypłacaliśmy na bieżąco kwoty z tzw. „ustawy 203” i nie mieliśmy z tego tytułu zadłużenia, które absolutnie uniemożliwiałoby ubieganie się o środki finansowe z zewnątrz. Ale sprawa „ustawy 203” to już przeszłość. Podwyżki płac są niezbędne i to natychmiast. Nie można utrzymywać w szpitalu tak niskich płac, mimo że ich wysokość jest porównywalna z płacami w sąsiednich szpitalach. Pragnę podziękować władzom Powiatu, że ten problem dostrzegły już wcześniej, podejmując Stanowisko Rady Powiatu w Ostrowi Mazowieckiej, w sprawie trudnej sytuacji płacowej pracowników Szpitala Powiatowego im. Marii Skłodowskiej  -Curie w Ostrowi Mazowieckiej, skierowane do Ministra Zdrowia i do parlamentarzystów. Z ogromnym niepokojem przyjmuję wypowiedź telewizyjną z 23.05 br. Jarosława Pinkasa podsekretarza stanu w Ministerstwie Zdrowia, która może wskazywać, że powstanie ustawa „203 bis”! Byłaby to katastrofa. Mówiłem o tym na ostatniej sesji Rady Powiatu. Jeżeli z decyzjami płacowymi nie napłyną pieniądze może dojść do załamania finansów szpitala.
Wreszcie czuję się w obowiązku powiedzieć, że wielkim sukcesem zarządu szpitala i z całą pewnością organu założycielskiego - Powiatu Ostrowskiego jest fakt, że szpital otrzymał kredyt bankowy. Szpitale uzyskują kredyty wyjątkowo, gdyż są kwalifikowane do grupy podmiotów o dużym ryzyku spłacalności zobowiązań - jak to banki ujmują - szpitale to zakłady poniżej bezpiecznych standardów bankowych. Przyglądano nam się bardzo długo i sprawdzano nas bardzo dokładnie. Ocena musiała wypaść pozytywnie, skoro uzyskaliśmy kredyt bankowy. Bez tego kredytu nie moglibyśmy zagospodarować ogromnych środków finansowych uzys-kiwanych z różnych źródeł, bowiem w takich przypadkach niezbędny jest udział środków własnych. Czasami trzeba było zrealizować z kredytu część inwestycji, aby otrzymać przyznaną dotację z programów pomocowych.

Jakie jest Pana zdanie na temat finansowania zadań w ochronie zdrowia z budżetu państwa i podziału środków na kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia ?

Odpowiadając na zadane pytanie, muszę stwierdzić, że gdyby po raz kolejny próbowano „majstrować” generalnie przy finansowaniu ochrony zdrowia, byłby to dramat. Zakres zmian przy tworzeniu Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ) w miejsce Kas Chorych, spowodował ogromne negatywne skutki, w tym także dla naszego zakładu. Moim zdaniem, trzeba obecnie realizować kontraktowanie świadczeń w ramach NFZ przeprowadzając jak najszybciej reformę, a wówczas po jej przeprowadzeniu można myśleć o ewen-tualnym przejściu, w sumie na tańszy (?) system, czyli finansowanie budżetowe. Jest bardzo mało środków finan-sowych w systemie, z których część jest jednak marnotrawiona. Marnotrawienie to wynika z dyspozycji politycznych. Najdroższe jest utrzymywanie szpitali. Docelowym wskaź-nikiem w Polsce to 25 tzw. „ostrych łóżek” na 10 000 mieszkańców. Taki wskaźnik mamy już w naszym szpitalu. Pomimo zwiększenia dwukrotnie powierzchni szpitala, liczbę łóżek zwiększyliśmy o kilkanaście. Ale są szpitale, także w naszym regionie, które mają wskaźnik 50 „ostrych łóżek” na 10 000 mieszkańców i są finansowane. Z drugiej strony chodzi o wyposażenie. Nasz szpital wy-konuje znaczną ilość badań wysoko specjalistycznych, np. na tomografie komputerowym, ponosząc znaczne koszty. Wiele szpitali wykonuje badania mniej kosztowne, a otrzymuje takie same (albo jeszcze większe) pieniądze na jednego hos-pitalizowanego. Podobnie jest z inną diagnostyką. W chwili obecnej każdą złotówkę powinno się przekazywać na świadczenia medyczne, a nie na koszty radykalnych reform.

Panie Dyrektorze, czy obecną dostępność do usług medycznych w poszczególnych gminach w powiecie ostrowskim uważa Pan za wystarczającą ?

Nie mam uprawnień, by oceniać podstawową opiekę medyczną w gminach. My organizujemy opieką dla przeważającej części mieszkańców Ostrowi Mazowieckiej, gminy Ostrów Mazowiecka oraz prawie dla całego społeczeństwa gminy Szulborze Wielkie, i w placówkach tych gmin(miasta) jest ona wzorowa, bowiem zatrudniamy lekarzy rodzinnych i pediatrów. Podobna sytuacja jest tylko w niektórych gminach w powiecie. Aby poprawić dostępność usług ginekologiczno -położniczych i świadczyć je na wysokim poziomie, także w części podstawowej opieki zdrowotnej, do wszystkich ośrodków zdrowia, z wyjątkiem Małkini, delegujemy lekarza ginekologa z położną w określone dni tygodnia. Ponosimy z tego tytułu znaczące koszty. Z woli wójtów gmin i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (poz), tam gdzie dojeżdżają nasi lekarze ginekolodzy z położnymi, nie ponosimy żadnych kosztów z tytułu użytkowania pomieszczeń.

Budynek dawnego szpitala przy ul.Różańskiej przeszedł już do historii

Ostrowski szpital dwukrotnie wziął udział w Ogólnopolskim Rankingu Szpitali, przygotowanym przez Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia. Na łamach „Rzeczpospolitej” zamieszczono „najlepszą setkę”, a wśród niej i szpital ostrowski. W porównaniu z rokiem 2004 ostrowska placówka awansowała z 70 na 51 miejsce w roku 2005.
Co wpłynęło na tak znaczące podniesienie noty w ww. rankingu ?

Zasadniczy wpływ na noty w rankingu miało bezpieczeństwo chorego i pracowników w szpitalu, a więc: kwalifikacje kadry, rozbudowa szpitala, wyposażenie w nowoczesny sprzęt i kosz-towne inwestycje budowy instalacji gazów medycznych. Ta ostatnia kwestia wpływa zasadniczo na bezpieczeństwo cho-rych. W każdej chwili można sięgnąć po gazy medyczne niezbędne przy leczeniu, ratujące życie. Aby tak się stało ponieśliśmy ogromne nakłady na budowę centralnej tlenowni, budowę stacji sprężonego powietrza, a także instalacji gazów medycznych, niezbędnych nie tylko w anestezji na bloku ope-racyjnym ale również na sali porodowej i we wszystkich oddziałach szpitala.

Jakie inwestycje planuje Pan Dyrektor w najbliższej przyszłości ?

Po sześciu latach rozbudowy szpitala i ostatecznym dostosowaniu większości komórek do wymogów określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej, można w sposób czytelny dla opinii publicznej określić plan inwestycyjny. Można zrobić to wtedy, kiedy plan jest realny, zrozumiały, a przede wszystkim podbudowany wieloma zrealizowanymi bez patosu i rozgłosu inwestycjami. Program rozwoju zakłada:
pilne uzupełnienie Oddziałów Intensywnej Opieki Me-dycznej, Kardiologicznego i sal operacyjnych w sprzęt i apa-raturę ratującą życie,
do końca br. wzniesienie 3. kondygnacji lewego skrzydła budynku głównego szpitala, w ciągu 2 - 3 lat remont kapitalny oraz modernizacja lewego skrzydła szpitala (obecny: Oddział Chirurgiczny, Oddział Położniczo-Ginekologiczny z salą porodową i kuchnią),
pilne, jeszcze w bieżącym roku, podjęcie prac nad wznie-sieniem III kondygnacji prawego skrzydła szpitala z przez-naczeniem na oddział patologii ciąży i ginekologii, opracowywanie programu i zlecenie dokumentacji na wzniesienie nowego obiektu w łączności z budynkiem szpitala dla:  nowych trzech sal operacyjnych, centralnej sterylizacji, nowego Oddziału Intensywnej Opieki Medycznej, stacji łóżek, laboratorium orazwyposażenie w sprzęt i aparaturę do diagnostyki radiologicznej i ultrasonograficznej.

Przebudowa Podjazdu do szpitala

W.Krzyżanowski z B.Krysiewiczem -dyrektorem gabinetu wojewody w remontowanych pomieszczeniach szpitala, przeznaczonych na Oddział Rehabilitacji

Ww. komórki mieszczą się obecnie w warunkach nieodpo-wiadających w pełni cytowanemu wyżej rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Zadanie to powinno być zrealizowane najdalej do 2010 - 2011 r. Wówczas ostrowski szpital byłby skromnym szpitalem powiatowym, ale w pełni odpowiadającym wymaganiom krajowym i europejskim. Trzeba też dostosować wymogom obiekty poz, w szczególności Powiatową Przychodnię Zdrowia oraz Ośrodki Zdrowia w Komorowie i Szulborzu Wielkim do standardów krajowych i europejskich, określonych w wyżej cytowanym rozporządzeniu.

Czy te przedsięwzięcia są realne? Tak, lecz pod warun-kiem dalszej dobrej współpracy z organami powiatu i nie-zachwianych finansach szpitala, o czym mówiłem odpo-wiadając na drugie pytanie. Należy z całą mocą podkreślić, że w ostatnich dwóch kadencjach samorządu powiatowego nakłady finansowe na szpital obciążyły budżet powiatu, otrzymywany z Ministerstwa Finansów, średniorocznie o około 150 tys. zł, podczas gdy my inwestowaliśmy corocznie ok. 2,5 mln zł! ze środków zewnętrznych oraz z dochodów własnych szpitala. Mówię to, ponieważ poda-wane są fałszywe informacje, jakoby szpital rozbudowywał się i wyposażał kosztem budżetu Powiatu. Tak mówią ci, którzy nie potrafią zdobywać środków z zewnątrz. Życzę każdemu podmiotowi, który jest finansowany z budżetu, aby tak jak my, otrzymując statystycznie ok. 150 tys. zł rocznie, dokładał 2,5 mln ze środków własnych i zew-nętrznych na inwestycje. Oczywiście pozyskane pieniędzy z zewnątrz nie byłoby możliwe bez ścisłej współpracy z organami powiatu.
Do realizacji ww. przedsięwzięć, jest niezbędny spokój społeczny w zakładzie, współpraca z organami powiatu i wpi-sanie tych zadań do Strategii Rozwoju Ochrony Zdrowia Woje-wództwa Mazowieckiego - wieloletniego programu Marszałka Województwa Mazowieckiego.
Niebawem przedstawię stosowne propozycje Radzie Społecznej, a po uzyskaniu pozytywnej opinii przekażemy je Staroście Ostrowskiemu.
Rozumiejąc, że obecny numer Samorządowego Biuletynu Informacyjnego Powiatu Ostrowskiego jest jednym z ostatnich w II kadencji, pragnę serdecznie podziękować Staroście Panu Tadeuszowi Legackiemu, Wicestaroście Panu Józefowi Polakowi, Zarządowi Powiatu, Przewodniczącemu Rady Powiatu Panu Krzysztofowi Kołodziejczykowi, Prze-wodniczącym Komisji, wszystkim radnym oraz wszystkim pracownikom starostwa, za ich wielką życzliwość i pomoc w rozwiązywaniu problemów największego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej na terenie powiatu ostrowskiego, którego kondycja nie tylko finansowa, ale i or-ganizacyjna, decyduje o poziomie i ilości świadczeń me-dycznych w powiecie.
W powiecie ostrowskim o charakterze rolniczym, ze znacznym bezrobociem i małych dochodach ludności, prawidłowe funkcjonowanie szpitala ma ogromne znaczenie społeczne.
Dziękuję za współpracę samorządom gmin, szczególne podziękowania za ofiarną pracę kieruję do członków Rady Społecznej, jej przewodniczącego Pana prof. dra hab. n. med. Jana Dzieniszewskiego, za Jego wielką życzliwość, poś-więcanie nam, a więc także całemu społeczeństwu powiatu swego cennego czasu i ogromnej wiedzy.
Dziękuję społeczeństwu, które wielokrotnie wyrażało życzliwą opinię i wspierało nas w podejmowanych działaniach. Oczywiście nie wszystko wygląda dobrze. Zdajemy sobie sprawę z wielu naszych ułomności. Za wszelkie niedociągnięcia
i towarzyszące im uciążliwości przepraszam pacjentów i ich rodziny oraz oświadczam, że niezwykle wnikliwie ana-lizujemy nasze potknięcia, wsłuchujemy się w zgłaszane uwagi i wyciągamy wnioski, zmierzające do doskonalenia naszej pracy.

Dziękujemy za rozmowę